Ни одна проблема детского возраста не имеет такого рвения в лечении, как детский ночной энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание). Навык контролировать мочеиспускание дети приобретают к 3-4 годам, у кого-то раньше, у кого-то чуть позже. Говорить о патологии следует с 5-и летнего возраста, когда ребенок мочиться в постель до двух раз в месяц, а дети старшего возраста – минимум один раз в месяц.
Статистика говорит, что процент больных детей уменьшается с возрастом:
- До 5-и лет – 20%.
- До 8 лет — 14%.
- В 12 лет — 8,5%.
- В 15 лет — 3-3,5%.
- Подростковый возраст- 1%. Причем, у мальчиков чаще в два раза, чем у девочек.
Такое незначительное страдание, как детский ночной энурез, могут иметь миллионы людей.
Причины детского ночного энуреза
- Генетический фактор;
- Невроз;
- Патология сна;
- Малый объем пузыря;
- Болезни мочеполовой системы;
- Недостаточная продукция гормона — вазопрессин;
- Психологические аспекты семьи и ребенка.
Наследственность важный фактор в развитии патологии. Энурез матери в 42% даст проблемы у ребенка. Если оба родителя страдали в детстве — риск составит — 77%.
Невроз — частая причина недержания мочи у детей. При этой форме «мокрая постель» отмечается ежедневно, ребенок к проблеме равнодушен, зачастую не помнит об этом. Невропатологи констатируют повышенное внутричерепное давление, отклонения на электроэнцефалограмме.
Доказано, что глубина сна, ночные страхи, нарушение фаз сна (сомнамбулизм) – вызывают недержание мочи у детей.
Данные шведских ученых продемонстрировали роль антидиуретического гормона, который регулирует выработку мочи ночью. Доказан наследственный фактор в нарушении секреции вазопрессина. Родители таких детей отмечают большой объем выделяемой мочи. Ребенок, помочившийся последний раз в 23.00, через два часа мочится, как «после мочевого взрыва» — очень обильно.
Лечение ночного энуреза у детей
Методы лечения будут разными, это зависит от причины. Целью терапии является выработка рефлекса мочеиспускания и его закрепление. По данным опроса ежегодно у одного из семи детей энурез проходит самостоятельно. Поэтому существует мнение, что торопиться с лечением не стоит. Хотя запущенные случаи в подростковом возрасте обостряются психологическими моментами. Формируется комплекс «неполноценности» и тогда надо лечить уже не одну проблему.
Основные виды терапии детского ночного энуреза:
- Режим;
- Занятия физкультурой;
- Диета;
- Запуск программы: «сухая постель»;
- Медикаментозное лечение;
- Физиолечение, фитотерапия.
Режим: исключается чтение страшных книг перед сном, активных возбуждающих игр. Фильмы и компьютерные игры с элементами насилия негативно влияют на еще слабую психику ребенка. Диета: последний прием пищи желателен до 18.00. Перед сном не следует давать много жидкости, исключить мочегонные продукты: молоко, соки, чай, кофе, огурцы, арбузы. Физические упражнения: направлены на укрепление мышц малого таза. Плавание, езда на велосипеде позволят укрепить мышцы спины, промежности, которые участвуют в мочеиспускании.
Если ребенку еще нет пяти лет, ночное мочеиспускание в постель больше двух раз в неделю, то лечение предусматривает разъяснительную спокойную беседу, можно в виде игры. Детей постарше (5-8 лет) можно будить ночью. Применять календарный метод лечения. Если через месяц улучшения не наступило, метод отменить, или продолжить в случае успеха. Подгузники не использовать.
Возрастной категории от 9 лет подходят методы тренировка программы «сухая постель», календарный метод, плюс пробуждения ночью.
Метод тренировка мочевого пузыря заключается в удержании позыва на мочеиспускание, как можно дольше. Ребенок старается реже посещать туалет днем.Рекомендован с семи лет, эффективность -50%. Метод календарь. Что-то в виде игры. Заводится на ребенка календарь, где отмечаются дни «сухой ночи» и «мокрой постели». За «сухую ночь» выдается поощрительный приз
(конфета, поход в зоопарк) или очко. Эффективность метода- 25-35%. Рецидив в 5% случаев. Метод «будильник». В основе метода использование специального электрического устройства, которое срабатывает при мочеиспускании. Как только начинается мочеиспускание, в приборе замыкается цепь и возникает слабый разряд тока. Так формируется условный рефлекс. Как только ребенок слышит будильник, он прекращает мочиться в постель, выключает прибор и заканчивает акт в туалете. Эффективность метода- 70%. Но рецидивы высоки — в 40% случаев.
Лекарственная терапия:
- Антидепрессанты (имипрамин);
- Транквилизаторы (клоназепам, оксазепам);
- Ноотропные препараты (никотинол, пантогам)
Накопился опыт применения препарата влияющего на вазопрессин. Это препарат «Минирин». Лечебная доза составляет 1 таблетка на ночь(0,2 мг). Метод лечения позволил добиться хорошего результата у 85% детей получающих препарат.
Радует, что подход в лечении этой патологии вышел за рамки психиатрической проблемы. В настоящее время она уходит на второй план. Ответ на все вопросы перестают искать в руководствах по психиатрии. Появляются все новые эффективные методы лечения с учетом процессов, лежащих в основе ночного недержания мочи у детей.
06.11.2015| Расскажите об этом друзьям → |
